面肌痙攣
面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），又稱面肌抽搐，表現為一側面部不自主抽搐。抽搐呈陣發性且不規則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發生，常見于女性。
由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財，右眼跳災”之稱，所以一般不會引起人們的重視，經過一段時間發展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發性面肌痙攣，一種是繼發性面肌痙攣，即面癱后遺癥產生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區分出來。原發型的面肌痙攣，在靜止狀態下也可發生，痙攣數分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產生。
面肌痙攣是一側面神經受激惹而產生的功能紊亂癥候群。多是一側，雙側罹患者很少，約占4％。患者多是40歲以上成人，發病率約占人群之64/100000。Stocks曾報道一家四代人中有13人患病，但非遺傳性疾病，此病早在16世紀初中國醫書《審視瑤函》中即有記載。但由于其病因病理不明，長期被認作不治之癥，耳科學中很少論及此病，直到最近20年來廣泛開展耳神經外科工作之后，才對該病進行了深入研究，使之成為耳科學中一個重要疾病。
- 目錄
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1.面肌痙攣的發病原因有哪些
2.面肌痙攣容易導致什么并發癥
3.面肌痙攣有哪些典型癥狀
4.面肌痙攣應該如何預防
5.面肌痙攣需要做哪些化驗檢查
6.面肌痙攣病人的飲食宜忌
7.西醫治療面肌痙攣的常規方法
1.面肌痙攣的發病原因有哪些
1.血管因素
目前已知大約有80％～90％的HFS是由于面神經出腦干區存在血管壓迫所致。臨床資料表明：在導致HFS的血管因素中以小腦前下動脈（AICA）及小腦后下動脈（PICA）為主，而小腦上動脈SCA）較少見。SCA發自于基底動脈與大腦后動脈交界處，走行較為恒定，而PICA和AICA則相對變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經；另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經形成壓迫導致HFS。
2.非血管因素
橋腦小腦角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產生HFS。其原因可能是由于：①占位導致正常血管移位。Singh等報道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經導致HFS；②占位對面神經的直接壓迫；③占位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外后顱窩的一些占位性病變也可導致HFS。如罕見的中間神經的雪旺氏細胞瘤壓迫面神經導致的HFS。Hirano報道一例小腦血腫的患者其首發癥狀為HFS。在年輕患者中，局部的蛛網膜增厚可能是產生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網膜囊腫偶可發生HFS。
3.其他因素
面神經的出腦干區存在壓迫因素是HFS產生的主要原因，且大多數學者在進行橋腦小腦角手術時觀察到：面神經出腦干區以外區域存在血管壓迫并不產生HFS。
4.遺傳因素
此外，HFS也可見于一些全身性疾病如多發性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報道，其機理尚不明了，推測可能與遺傳有關。
2.面肌痙攣容易導致什么并發癥
面肌痙攣為緩慢進展，逐漸加重，一般不會自愈，如不給予，部分病人于病程晚期出現麻痹而抽搐停止，對于發作數年后不見痊愈的病人，應采取積極的治療措施，以防面肌麻痹的發生，對面肌痙攣病人施行微血管減壓術可有部分出現聽力下降，面癱及腦脊液漏等并發癥。
1.面肌麻痹：
面神經麻痹又稱為面神經炎、貝爾氏麻痹，亨特綜合癥，俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發病，它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。
2.腦脊液漏：
腦脊液腔與顱外相通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。腦脊液不斷流失引發頭痛，多采用內科治療，超過1個月仍有漏液者可采用手術治療。其主要癥狀表現為顱外傷后耳鼻流出清液的現象。腦脊液漏根據病因可分為：外傷性、事故性或醫源性和自發性。其中以外傷性為主，自發性較為罕見。
3.面肌痙攣有哪些典型癥狀
原發性面肌痙攣多數在中年以后發病，女性較多。病程初期多為一側眼輪匝肌陣發性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至可累及同側的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發性、快速、不規律的抽搐。
初起抽搐較輕，持續僅幾秒，以后逐漸處長可灰數分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發作。
一次抽搐短則數秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或學習，嚴重影響著病人的身心健康。入眠后多數抽搐停止。雙側面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側先后起病，多一側抽搐停止后，另一側再發作，而且抽搐一側輕另一側輕重，雙側同時發病、同時抽搐者未見報道。少數病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側頭痛、耳鳴。
按Cohen等制定的痙攣強度分級。
0級：無痙攣；
1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；
2級：眼瞼、面肌自發輕微顫動，無功能障礙；
3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；
4級：嚴重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續睜眼而無法看書，獨自行走困難。神經系統檢查除面部肌肉陣發性的抽搐外，無其他陽性體征。少數病人于病程晚期可伴有患側面肌輕度癱瘓。
4.面肌痙攣應該如何預防
面肌痙攣多見于40歲以上的成人，可能與動脈硬化，高血壓病變有關，如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角，內聽道，膝狀節，中耳乳突或腮腺內存在著神經刺激性病變，如先天性膽脂瘤，血管瘤，聽神經瘤和蛛網膜囊腫等，痙攣是該病的一個危險信號，遇有此等情況，應及時進行神經系統全面檢查，必要時應進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。
為了預防微血管減壓手術的并發癥，首先在手術體位上注意，避免采用坐位或半坐位，以防大量空氣進入靜脈，造成多臟器空氣栓塞，手術醫生要加強基礎手術技巧訓練，打開乳突氣房要及時封閉，熟練使用吸引器和它的壓力調整，仔細辨認面神經出腦干區的血管壓迫形式，避免盲目地電凝，分離和切斷血管，如能注意以上幾點將會明顯減少并發癥的發生。
5.面肌痙攣需要做哪些化驗檢查
面肌痙攣在確診時，除依靠其臨床表現外，還需借助輔助檢查。本病做腦電圖、肌電圖、乳突，顱骨X線攝片、頭顱CT、MRI檢查，有助于明確診斷。
6.面肌痙攣病人的飲食宜忌
1)陳皮、薏苡仁、白芷、云茯苓。先煮薏苡仁為粥，后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日一劑，連服數日。具有除痰通絡，健脾化濕。
2)山楂、薏苡仁、粳米、炒扁豆、紅糖適量。共加水煮粥，食前加紅糖，供早晚餐。具有活血通絡，健脾化濕。山楂活血化積;紅糖補血活絡;薏苡仁、扁豆治脾虛有濕。全方使脾得健運，痰化濕除，面部絡脈貫通。適于脾虛濕困，經絡受阻之證。
3)健康鴿子、天麻。共燉
4）參枸蓮蓉湯。這種食療方法在日常是面肌痙攣患者可以經常采用的，對減輕病癥十分有益。取葡萄干、枸杞子、山藥、蓮子肉、肉蓮蓉、火麻仁、橘紅、大棗、胡桃肉煎湯取汁口服。可以滋養肝腎之陰，補中益氣。
5）參芪烏雞湯。在康復期，面肌痙攣患者要重視采用這種食療方法，以有效的鞏固自己的療效。取北芪、田七、備黨參、生姜和竹絲雞四分之一只并除去皮脂煲湯食用。適宜于恢復期氣血較弱的患者，可以祛痰糾偏、補虛扶正。
6）生地蝎子湯。這種食療方法對于面肌痙攣患者來說具有特別可靠的治療效果。做法是取豬肉、生地黃、枸杞子、全蝎、天麻和陳皮、生姜適量煲湯食用。適宜于中期和恢復期的病人，尤其是素來就有肝腎陰虛，伴發頭暈、耳鳴、肢麻者，可以祛風通絡、滋養陰血。
7.西醫治療面肌痙攣的常規方法
1.藥物治療：
除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。
2.注射肉毒毒素
在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針最長能控制一年，長時間注射會產生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經造成人為的面癱，所以當時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的癥狀。
3.手術治療
1）面神經干壓榨和分支切斷術
在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經主干，用血管鉗壓榨神經干，壓榨力量應適當控制，輕則將于短期內復發，重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出，在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷。
2）面神經減壓術
即將面神經出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖維得以減壓。
3）面神經垂直段梳理術
Scoville(1965年）采用，將垂直段面神經骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經纖維，以減少異常沖動傳導，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。
4）微血管減壓術
全身麻醉下，采用耳后發際內直切口，術中在顯微鏡下觀察橋小腦角區面聽神經與周圍血管的解剖關系，仔細尋找壓迫面神經的血管袢，確認責任血管（即壓迫面神經致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網膜小梁與神經、血管的粘連，確認血管與面神經根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術中發現明確責任血管，則對可能壓迫神經的血管進行處理，實行減壓術。